流行病学
流行病学:现有资料表明,SARS患者是最主要的传染源。极少数患者在刚出现症状时即具有传染性。一般情况下传染性随病程而逐渐增强,在发病的第2周最具传播力。通常认为症状明显的患者传染性较强,特别是持续高热、频繁咳嗽、出现ARDS时传染性较强。退热后传染性迅速下降,尚未发现潜伏期患者以及治愈出院者有传染他人的证据。
尽管目前对于SARS的流行病学特征尚未完全清楚,但可以确定其传播途径以近距离飞沫传播为主,同时可以通过手接触呼吸道分泌物经口、鼻、眼传播。近距离呼吸道飞沫传播,即通过与患者近距离接触,吸入患者咳出的含有病毒颗粒的飞沫,是SARS经空气传播的主要方式,是SARS传播最重要的途径。目前尚不能排除经肠道传播的可能性,尚无经过血液途径、性途径和垂直传播的流行病学证据。
一般认为人群对SARS普遍易感,儿童感染率较低。2003年4月15日,香港有关机构报道了陶大花园居民区暴发的32l例SARS病例,有
腹泻表现者占66%;据报道,SARS患者
腹泻的发病率在各地区各国有明显的差异,北京24.5%~73.9%,广州7.8%~24.2%,香港38.4%~53%,台湾50%,加拿大多伦多地区24%。这种差异可能是各地对诊断标准不同造成,是否与病毒的变异有关尚不明确。现有的统计还不能说明各年龄组SARS合并
腹泻发生率的统计差别。国内数据显示高龄死亡组似有较高的
腹泻发生率。
病因
病因:SARS-CoV属冠状病毒科冠状病毒属,为有包膜病毒,直径多为60~120 nm,包膜上有放射状排列的花瓣样或纤毛状突起。长约20nm或更长,基底窄,形似王冠,与经典冠状病毒相似。病毒的形态发生过程较长而复杂,成熟病毒呈圆球形、椭圆形,成熟的和未成熟的病毒体在大小和形态上都有很大差异,可以出现很多古怪的形态,如肾形、鼓槌形、马蹄形、铃铛形等,很容易与细胞器混淆。在大小上,病毒颗粒从开始的400nm减小到成熟后期的60~120nm。在患者尸体解剖标本切片中也可见到形态多样的病毒颗粒。
根据WHO多中心SARS协作组的研究显示,室温下SARS-CoV在尿、粪便里至少能存活1~2天,在
腹泻患者的粪便里(其pH值高于正常大便)能存活到4天以上,在塑料的表面可以存活24h。细胞培养上清中的病毒置于4℃和~80℃ 21天后,病毒滴度只有轻微下降,细胞培养上清中的病毒在室温放置2天后滴度只下降了1个数量级,在加热到56℃后,病毒滴度每15分钟下降大约1万个单位。日常用的消毒剂如750ml/L的酒精5min就能使病毒失去感染活力,含氯的消毒剂5min可以灭活该病毒。
发病机制
发病机制:已经观察到肠道上皮细胞可被SARS-CoV侵染。有人认为SARS病人
腹泻的主要原因是早期以发热为主的病毒血症及继之肺部炎性渗出、实变造成换气障碍的低氧血症,使胃肠道发生非特异性损害。鉴于目前的免疫发病机制学说,尚不能排除病毒通过直接或间接的免疫机制引发对胃肠道的损伤。明确的发病机制有待进一步研究。
胃、肠道、胃壁各层结构完整,胃、小肠和结肠各段黏膜下淋巴组织减少,淋巴细胞稀疏,间质水肿。部分病例胃可见表浅的糜烂或溃疡。
内镜下结肠黏膜及回肠末段未见异常,尸检标本在显微镜下亦见正常的组织结构,无微绒毛萎缩、炎症、细菌感染、病毒包涵体或者肉芽肿。此外,除部分自溶变化外,大体眼观及光镜没有异常。结肠黏膜及回肠末段在电镜观察到的病毒颗粒(60~90nm)与SARS-CoV吻合,病毒局限于上皮细胞。细胞内病毒颗粒可能包含在扩张的内质网中。微绒毛的表面可见病毒颗粒聚集。可能提示病毒自肠细胞表面离开。仍然没有证据显示绒毛萎缩。
临床表现
临床表现:报道了40例危重SARS患者中的8例出现
腹泻。8人均为老年患者,入院时均有发热,初期发热超过39℃,这8例患者在发病的第2~3天均出现不同程度的恶心、呕吐、食欲减退、
腹泻,
腹泻每天10次以内,持续3~8天。大便多呈黄色稀水样。不伴
腹痛。
北京地区收治的305例SARS病例中伴有消化道症状及急性消化道出血的42例患者为研究对象。统计表明42例SARS患者中伴有
腹痛者17例,
腹泻者29例,同时伴
腹痛及
腹泻者7例,发生消化道出血者4例。所有
腹痛或
腹泻患者的症状均较轻微,持续时间一般为1~2天。
在2004年的一个回顾性分析中,香港玛丽女王医院的Cheng等报道48.6%的SARS患者(69/142)在初期症状出现后(7.6±2.6)天出现
腹泻,在(8.8±2.4)天达到高峰。
腹泻次数3~24次/d,平均5次/d。但是经过统计后认为,
腹泻与病死率是无关的。
香港中文大学威尔士亲王医院Leung等统计了入院的138例SARS患者,水样
腹泻是最常见的肠道症状,28例患者的水样
腹泻多出现于第1周,3周病程中53例患者出现
腹泻症状,8例患者有发热伴
腹泻而没有呼吸道症状。大便一般不含血及黏液,多数
腹痛轻微。在病程第1周
腹泻更为频繁,持续平均时间(3.7±2.7)天。大多数的症状是自限的。